Tecnología láser y su aplicación en rejuvenecimiento facial
El término Láser es el acrónimo de: Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation - Amplificación de la Luz mediante la emisión estimulada de Radiación.
Los láseres son fuentes de emisión de luz de alta intensidad con las siguientes propiedades:
✓ Monocromática: una única longitud de onda.
✓ Unidireccional -Coherente: el haz de luz está en una fase.
✓ Paralela - Colimada los haces de luz viajan en paralelo
Sus aplicaciones médicas y quirúrgicas se basan en la interacción de la luz láser con el tejido, que produce una serie de efectos de diferente naturaleza, según las características específicas del haz de láser, en lo que se refiere a longitud de onda, parámetros de energía (fluencia e irradiancia) y forma de liberación (continua o pulsada). También existen fuentes de luz pulsada de alta intensidad “no-láser” (conocidas como IPL, del inglés Intense Pulsed Light) policromática y no coherente, que tienen indicaciones basadas en su espectro de longitud de onda, características de pulso y de energía.
El rejuvenecimiento facial con láser ha sido durante mucho tiempo
un tratamiento eficaz para mejorar el tono y la textura de la piel, restableciendo una apariencia más joven de la piel. Fundada sobre la base de la fototermólisis selectiva, el objetivo del tratamiento con láser es destruir un blanco específico preservando el tejido sano en derredor
En referencia al tratamiento de las arrugas depende del grado de la misma siendo los láseres ablativos (CO2, Er-YAG) los que mayor eficacia producen.
Los sistemas fraccionados ablativos se limitan mas a las arrugas finas y medias, siendo algo menor los sistemas no ablativos.
Mas recientemente se ha introducido nuevas longitudes de onda con un efecto ablativo como el Er.YSGG (2790 nm), tanto en la faceta normal ablativa como un Er-YAG , así como fraccionada.
El rejuvenecimiento con láser tradicional o ablativo de campo completo elimina toda la superficie de la piel en el área a tratar con la profundidad controlada dependiendo del nivel de energía. Es una gran herramienta para mejorar en pacientes con fotodaño moderado y que están dispuestos a someterse a un largo tiempo de inactividad en beneficio de un solo tratamiento.Se popularizó el rejuvenecimiento cutáneo ablativo en la década de 1990 después de la introducción de los sistemas de dióxido de carbono (CO2) pulsado.En ese momento, el láser de dióxido de carbono fue utilizado en gran medida para el tratamiento de las cicatrices del acné y de las arrugas faciales, siendo hoy en dia igualmente utilizado con un alto grado de satisfacción del paciente.
El láser de dioxido de carbono (CO2) produce luz infrarroja absorbida por el agua intra y extracelular causando vaporización de la piel con necrosis coagulativa en la dermis remanente. La respuesta a la absorción de un rayo láser CO2 sobre la piel es diferente en la epidermis que en la dermis. El alto contenido de agua de la epidermis (capa basal >70% aproximadamente) permite que el 90% de la energía del rayo sea absorbida en la epidermis.
La dermis contiene 30 a 50% de agua, por lo que absorbe mucho menos energía infrarroja. Pero es exquisitamente sensible al calor, que encoge su matriz en forma reversible entre los 50° y 60° C. A temperaturas de 60° a 70° C y mayores, se producen cambios irreversibles, acortamiento de la matriz colágena y destrucción de las fibras en diferentes grados (injuria por quemadura)
Se describen tres zonas de la piel, de la superficie a la profundidad, que responden en forma diferente a la absorción de energía láser CO2. En la primer zona, el calor inducido por el rayo en la superficie (100° C) vaporiza el estrato epidérmico en el acto. Se observa el "burbujeo" del agua intracelular producido por el disparo y hay necrosis instantánea sin producción de carbón. La dermis subyacente absorbe calor por conducción,
se deshidrata y encoge. La segunda zona (>70° C), sufre un daño irreversible con desnaturalización de las proteínas y necrosis celular; se desprende como detritus durante el proceso de re-epitelización aproximadamente a los 7 días. En la tercer zona (<60° C), la más profunda, ocurren cambios reversibles sin necrosis; es donde la acción láser induce la síntesis de colágeno, detectable clínicamente entre los 4 a 6 meses, como un aumento de la firmeza o turgencia de la dermis.
Se reconoce así la importancia de producir una ablación epidérmica y una necrosis térmica en la dermis perfectamente controladas, a fin de evitar la inducción de cicatrices. Con buenos equipos, pacientes bien seleccionados y experiencia se logra una precisión, reproducibilidad y seguridad en la ablación de tejidos, difícil de obtener con la dermabrasión, los peelings químicos o el bisturí.
La mejor vaporización con el mínimo daño térmico se obtiene aplicando pulsos < 1miliseg. En manos poco experimentadas tiene un elevado riesgo de trastornos pigmentarios y cicatrices secuelares. Se usa en procedimientos de resurfacing en dos modalidades.
El modo defocalizado emplea spots de mayor tamaño, con haces de menor intensidad removiendo las capas superficiales de la piel. Se emplea para eliminar: cicatrices de acné, o de varicela, arrugas finas,
fotodaño severo, rinofima, queilitis actínica.
El modo de láser ablación con pulsos rápidos de haces de alto poder se aplica al tratamiento de: dermatosis papulosa nigra, verrugas, siringomas, queratosis seborreicas, milia, hiperplasia sebácea.
El láser de itrio aluminio granate (erbio: YAG) permite un mínimo daño térmico y curación postoperatoria más rápida .Tiene una longitud de onda de 2940 nm, en el rango infrarrojo A o cercano. Penetra 10 veces menos que el laser CO2. Trata más a la epidermis. Sus efectos sobre el colágeno son limitados. En su modo pulsado se indica para el tratamiento de: Arrugas, Cicatrices de acné, Lesiones precancerosas, Peeling láser y Rejuvenecimiento (láser erbium de vidrio de 1540 nm).
El rejuvenecimiento facial con un láser ajustable de erbio: YAG puede ser sistemas fraccionados al tiempo que logra tiempos de curación más cortos y menos complicaciones en comparación con los sistemas ablativos de campo completo.
El rejuvenecimiento con láser fraccional trata una pequeña “fracción” de la piel en cada sesión, dejando omitir áreas entre cada área expuesta. Este sistema fraccionario se describió inicialmente en la repavimentación ablativa con dióxido de carbono desde 2007, mejorando el fotodaño en aproximadamente el 50% con el revestimiento fraccionado con dióxido de carbono y con tiempo de inactividad generalmente limitado a 1 semana y un perfil mejorado de efectos adversos sobre rejuvenecimiento de campo completo.
Protocolo de tratamiento:
1. Selección del paciente: Fototipo de piel, Grado de daño actínico, Filosofía de exposición solar
Cuidados cosméticos, Cirugías o tratamientos anteriores, Tabaquismo,Uso de medicación fotosensibilizante, Embarazo,Herpes simple, Expectativa del paciente,Valoración psiquiátrica del paciente
2. Firmar el consentimiento de aplicación del laser
3.Instruir al paciente sobre los tratamientos y cui-dados domiciliarios
4.No tomar sol 20 días antes y 15 después sin protección
5.Cuidado con fototiposIV y V
6. Preparar la piel con despigmentantes quince dias o un mes antes
7. Limpiar el área con productos no alcoholados
8. Escoger los parametros según el fototipo de piel
9. No superponer disparos
10. En caso de dudas dar un disparo y esperar 20 minutos
11. Aplicar EMLA o anestesico tópico 45 minutos antes
12. Aplicar aire frio
13. Control fotográfico de la zona
14. Tratamiento posterior
- Aplicar hidratantes sin glicolico de forma inmediata
- En casos Glogau II, III y IV aplicar pomada de hidrocortisona al 1% 2-3 días
- Fotoprotección extrema
- Próxima sesión 3 semanas a 1 mes
Consulta:
http://svderma.org/revista/index.php/ojs/article/download/126/126
http://www.campuscec.es/Material/master_laser/u32_laser/pdf/u32_laser.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30213427
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/28085575/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005103
Buenos días me encanto el blog información importante , actualizada y muy explicativa
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